Mort sobtada cardíaca en esportistes: què ens han ensenyat els 30 anys des de Brugada
Cada any, entre 1 i 3 esportistes joves per cada 100.000 moren sobtadament d'una parada cardíaca. Trenta anys després que els germans Brugada descrivissin la síndrome que porta el seu nom, revisem què ens han ensenyat aquestes tres dècades.
El 26 de juny de 2003, el migcampista camerunès Marc-Vivien Foé va caure sobre la gespa del Stade de Gerland de Lió durant un partit de la Copa Confederacions. Vint-i-nou anys, un jugador d'èlite al màxim del seu rendiment físic. Trenta minuts després, el Dr. Alain Choutet, el cardiòleg d'urgències que va lluitar per la seva vida, confirmava la seva mort per un episodi arrítmic sobtat. La causa: una miocardiopatia hipertròfica no diagnosticada.
Casos com el de Foé no són rars, per desgràcia. Cada any, entre 1 i 3 esportistes joves per cada 100.000 moren sobtadament d'una parada cardíaca. Segons l'estudi més recent de la European Society of Cardiology, això suposa entre 500 i 1.500 morts anuals només a Europa. La majoria d'aquestes morts són evitables. Ho sabem des de 1982.
Trenta anys després que els germans Brugada descrivissin la síndrome que porta el seu nom, hem après molt sobre les causes cardíaques que ho provoquen. Però la implementació de programes de cribratge cardiovascular en l'esport continua sent inconsistent i, en alguns països, gairebé inexistent.
Un problema silenciós amb un impacte enorme
La mort sobtada cardíaca en esportistes joves té una particularitat cruel: rarament dona senyals d'avís. En el 60% dels casos, l'esdeveniment fatal és la primera i única manifestació de la malaltia subjacent.
- Perfil demogràfic: L'edat mitjana de la víctima és de 23 anys. El 90% són homes. Els esports amb més incidència relativa són el futbol, el bàsquet, l'atletisme i el rugbi.
- Incidència real: 1-3 per cada 100.000 esportistes competitius/any (Corrado et al., 2003).
- Etiologia: A joves menors de 35 anys, les causes principals són genètiques: miocardiopatia hipertròfica (36%), anomalies coronàries congènites (17%), miocardiopatia arritmogènica del ventricle dret (10%), síndromes arrítmiques primàries com Brugada i QT llarg (8-10%).
L'experiència italiana: 30 anys que van canviar l'esport europeu
L'any 1982, Itàlia va convertir-se en el primer país del món a fer obligatori el cribratge cardiovascular preparticipatiu amb electrocardiograma per a tots els esportistes competitius.
- 1979-1981 (abans del programa): incidència de mort sobtada cardíaca de 3,6 per 100.000/any.
- 1993-2004 (10 anys després): la incidència havia baixat a 0,4 per 100.000/any, una reducció del 89%.
Aquesta va ser la primera evidència sistemàtica que un cribratge amb ECG podia salvar vides d'esportistes.
Què va aportar la síndrome de Brugada al cribratge esportiu
Quan els germans Pedro i Josep Brugada van descriure el 1992 al Journal of the American College of Cardiology la síndrome que porta el seu nom, van afegir una peça essencial al trencaclosques de la mort sobtada en joves aparentment sans.
- Un nou diagnòstic identificable per ECG: El patró tipus 1 permet identificar la síndrome amb una simple lectura d'ECG.
- Un factor de risc modificable per l'exercici: La febre — símptoma comú després d'esforç intens en climes calorosos — és un desencadenant especialment potent.
- Una gestió clínica específica: Els portadors amb símptomes o risc elevat es beneficien de restriccions esportives específiques i, en alguns casos, d'un desfibril·lador implantable (DAI).
Segons dades de cohorts europees i asiàtiques, la síndrome de Brugada és responsable del 4-8% de les morts sobtades cardíaques en atletes competitius menors de 35 anys.
La perspectiva llatinoamericana: el Dr. Roberto Keegan
El Dr. Roberto Keegan, consultor d'Electrofisiologia de l'Hospital Privat del Sur (Bahía Blanca, Argentina) i de l'Hospital Español de Bahía Blanca, i ex-president de la Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), ha estat una veu constant destacant la relevància de l'electrocardiograma com a eina de cribratge de les malalties cardiovasculars.
La prevalènça i les característiques clíniques de la mort sobtada en esportistes a Amèrica Llatina són similars a les d'altres regions. Tot i que les particularitats demogràfiques, socioeconòmiques i sanitàries de la nostra regió poden representar un repte més gran per a la implementació de models d'avaluació, la majoria de recomanacions de societats científiques llatinoamericanes (per exemple, Argentina, Uruguai, Xile, Panamà i Mèxic, entre d'altres) coincideixen, igual que les europees, a destacar la relevància de l'electrocardiograma com a eina de cribratge per a la detecció de malalties cardíaques estructurals i elèctriques abans de l'inici de l'activitat esportiva.
Què hauria d'incloure el cribratge preparticipatiu modern
Elements bàsics (recomanats per ESC i FIFA):
- Història clínica detallada (personal i familiar)
- Exploració física completa
- Electrocardiograma de 12 derivacions
- Repetició anual per a atletes competitius
Elements de segona línia:
- Prova d'esforç amb ECG
- Ecocardiograma
- Test farmacològic (ajmalina) per confirmar patró Brugada
- Ressonancia magnètica cardíaca
- Estudi genètic
On la tecnologia digital pot ajudar
L'obstacle principal per implementar un cribratge amb ECG en molts països no és tècnic, sinó logístic i econòmic. Un ECG de 12 derivacions sense fils, integrat amb apps mòbils i un sistema d'anàlisi automàtic assistit per IA, pot transformar el flux de treball d'un cribratge poblacional.
- Escalar el cribratge inicial a esports amateur i de base.
- Estandarditzar la qualitat de captura de l'ECG.
- Filtrar els casos que requereixen revisió humana.
- Documentar longitudinalment l'ECG d'un atleta al llarg de la seva carrera.
A MedicalCSE dissenyem ECG-Expert exactament amb aquesta filosofia: un electrocardiògraf portable de 12 derivacions, certificat MDR Classe IIa, que pot integrar-se en fluxos de cribratge esportiu, atenció primària i medicina esportiva.
Preguntes freqüents
Els esportistes tenen més risc de mort sobtada cardíaca?
El risc absolut en un atleta jove és baix (1-3 per 100.000/any), però l'exercici intens actua com a desencadenant. El risc relatiu és 2-3 vegades més gran que en sedentaris.
Un ECG normal descarta el risc?
No completament. Alguns esportistes amb síndromes arrítmiques hereditaries poden tenir un ECG normal en repòs. El cribratge sistemàtic amb història familiar és essencial.
A partir de quina edat s'ha de començar el cribratge?
La majoria de guies internacionals recomanen començar a partir dels 12-14 anys per a esportistes competitius, amb freqüència anual.
Un esportista amb síndrome de Brugada pot competir?
Depèn del perfil clínic. Els portadors asimptomàtics amb baix risc poden mantenir activitat esportiva, evitant alta intensitat en climes calorosos i controlant la febre.
Vols saber-ne més?
Si ets metge esportiu, cardiòleg, representant d'una federació o d'un club, o estàs interessat a explorar com les solucions digitals d'ECG poden integrar-se en programes de prevenció de la mort sobtada cardíaca, pots contactar amb el nostre equip a través del formulari de contacte.
Article preparat per l'equip editorial de MedicalCSE, amb la supervisió clínica del Dr. Josep Brugada Terradellas, co-descobridor de la síndrome de Brugada i Medical Advisor de MedicalCSE, i del Dr. Roberto Keegan, ex-president de la Latin American Heart Rhythm Society i Medical Advisor de MedicalCSE.